長期留置カテーテルは、内シャントが第一選択であるバスキュラーアクセスにおいて、どのような場合に選択されるのでしょうか。それは、シャントの作製や維持が困難な、特定の医学的な理由がある場合です。まず、最も多い適応が、「シャント作製に適した自己血管がない」患者さんです。長年の糖尿病による血管の石灰化や、高齢、肥満、あるいは過去の手術や度重なる点滴などで、腕の静脈が細く、もろくなってしまっている場合、良好な内シャントや人工血管グラフトを作ることが困難になります。このような、いわば「アクセスの枯渇」状態に陥った患者さんにとって、カテーテルは最後の頼みの綱となります。次に、心臓の機能が著しく低下した「重症心不全」の患者さんも、カテーテルの良い適応となります。内シャントは、動脈と静脈をつなぐことで、心臓に戻る血液の量を増やしてしまうため、もともと弱っている心臓に、さらに過大な負担をかけてしまう危険性があります。カテーテルは、心臓の負荷を増やすことがないため、心機能が悪い患者さんにとっては、より安全な選択肢となる場合があります。また、シャントが成熟するまでの期間を待てない、緊急で透析導入が必要になった場合や、他の手術などのために一時的にシャントが使えない場合に、次のアクセスが使えるようになるまでの「橋渡し（ブリッジユース）」として、一時的にカテーテルが留置されることもあります。さらに、患者さん自身の強い希望、例えば、針を刺されることへの極度の恐怖心がある場合や、様々な理由でシャント手術を受けられないといった、個人的な事情も考慮されることがあります。カテーテルの選択は、単に血管の状態だけでなく、患者さん一人ひとりの全身状態と、生活の質（QOL）を総合的に判断して、慎重に決定されるのです。